常用的肺癌治疗方法,2版8年制肿瘤学笔记section4

目前,在临床上应用的比较多、疗效也比较确切的肺癌治疗方法分三大类:内科治疗(由呼吸科医生或肿瘤内科医生完成)、外科治疗,以及放射治疗。一般来说,一名确诊肺癌的患者有可能仅需接受以上三大治疗中的一类或两类,但也有一部分患者会经历以上三类治疗,这取决于他所患肺癌的病理类型和临床分期。

八.肿瘤的治疗

1.内科治疗

(一)多学科综合治疗(multidisciplinary synthetic
therapy):根据患者的身心状况,肿瘤部位,病理类型,侵犯范围和发展趋势,结合分子生物学改变,有计划,合理地应用现有多学科各种有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果,最大限度改善患者的生存质量。

目前,肺癌的内科治疗主要包括化学治疗和靶向治疗。对于不能做根治手术的患者,化疗是最主要的治疗方法。在肺癌的病理分型中,小细胞肺癌对化疗的敏感性最好,其次是肺腺癌,而肺鳞癌对化疗敏感性相对较差。虽然化疗存在毒副作用,但接受治疗的患者相比未接受治疗的患者有一定的生存获益。尤其是对于小细胞肺癌和肺腺癌,这种获益是非常大的,能明显延长寿命,减轻症状。

肿瘤的治疗手段有,外科手术治疗,放疗,化疗上述三种为传统的治疗方法,近年来还有生物治疗,介入治疗,物理治疗(激光,微波,冷冻,热疗),中医中药治疗。约60%的肿瘤依靠外科手术治疗,尤其是实体肿瘤,有些肿瘤由于位置特殊,例如鼻咽癌,不能进行手术常以放射治疗为主,对于非实体肿瘤如恶性淋巴瘤,白血病药物化学治疗是最重要的手段。

肺癌靶向治疗是对传统化学治疗的新补充,它的毒副作用小,患者生活质量高。目前在临床上应用较广泛的靶向治疗主要有厄洛替尼,吉非替尼,埃克替尼等。适合肺癌靶向治疗的患者是具有特殊基因突变的肺癌患者,因此在决定肺癌靶向治疗之前往往需要做基因突变检测。

(二)肿瘤的内科治疗:(medical
oncology):应用药物和生物技术等手段预防和治疗恶性肿瘤的学科。

2.外科治疗

1.抗肿瘤药物分类

外科治疗即手术治疗,任何有手术条件和适应证的肺癌病灶,原则上都应争取手术切除。外科手术治疗主要适用于早期肺癌病例,作根治性手术,这部分患者临床获益最多,平均生存期最长。除了根治性手术,胸外科医生还可以做肺癌的姑息性手术、减瘤手术和减症手术,这些手术也可以在一定程度上清除肿瘤细胞,也是治疗肺癌的手段之一。

(1)阻碍脱氧核苷酸合成,干扰DNA合成:如甲氨蝶呤MTX,阿糖胞苷Ara-C,巯嘌呤6-MP,6-硫代鸟嘌呤6-TG,5氟尿嘧啶5-FU,羟基脲HU。抑制DNA合成,主要杀伤处于S期的肿瘤细胞。

3.放射治疗

(2)通过烷化作用与DNA交叉联结破坏DNA结构:如环磷酰胺CTX,氮芥HN2,顺铂DDP,丝裂霉素MMC,这类药物由于直接损伤DNA,对细胞周期各时相细胞均有杀伤作用。

放射治疗主要适用于对放射线敏感的病例,但肿瘤广泛者、或病理类型对放疗不敏感者不适于放疗。放射治疗可减少放疗区域内的肿瘤细胞,但放疗对照射范围内的正常组织也会有一定损伤。

(3)抑制拓扑异构酶,影响DNA合成引起DNA断裂:羟喜树碱HCPT,依立替康CPT-11,替尼泊苷VM-26,这类药物对各时相细胞均有杀伤作用。

  1. 其他治疗

(4)干扰核酸合成中的转录过程,阻碍RNA合成:如放线菌素D
Act-D,多柔比星ADM,柔红霉素DNR。对细胞周期各时相细胞均有杀伤作用。

除以上三大主要治疗方法外,目前还有一些患者会选择如下的治疗方案。

(5)损伤纺锤体,使有丝分裂停滞:如长春碱VLB,长春新碱VCR,秋水仙碱。

中药治疗:其作用为扶正培本,调节机体状况,改善症状和减轻化放疗引起的不良反应,用于辅助治疗。优点是副作用小,可改善病人一般状况,但抗癌作用不明确。

(6)分子靶向药物,临床上以蛋白激酶类抑制剂为主,针对细胞周期和凋亡调节因子的靶向细胞多处于研发阶段。

介入治疗:肺癌介入治疗又分为经血管介入治疗与经支气管镜介入治疗两种。经血管介入治疗主要是支气管动脉灌注化疗,这一治疗仅适用于不能做手术,且全身化疗无效的晚期肺癌患者。经支气管镜介入治疗主要适用于肺癌肿块堵塞大气道,导致呼吸困难的肺癌患者。这两类介入治疗都可一定程度的缓解症状,减轻患者痛苦。

2.肿瘤的内科治疗领域

生物治疗:能调节患者对肿瘤的抵抗力,可抑制体内残存的少量癌细胞,以达到治疗效果。目前只用于辅助治疗,一般副作用较小。近年来,巴西生产的肺癌疫苗也是肺癌免疫治疗之一,但还未有大规模临床实践证实其疗效。

(1)根治性治疗:血液,淋巴和生殖细胞肿瘤属于化疗药物高度敏感性肿瘤,部分可以通过药物获得根治。

李敏 主治医师 讲师

(2)姑息性治疗:对于药物治疗无法根治的部分晚期上皮或结缔组织来源的肿瘤,内科治疗可以改善生活质量或延长生存期。如晚期乳腺癌,肺癌,胃肠间质肿瘤,胰腺癌,大肠癌,肾癌,恶性黑色素瘤。

中南大学湘雅医院 呼吸科

(3)辅助治疗:根治手术后的化疗,内分泌治疗和全身治疗。

(4)新辅助治疗:手术前的化疗等全身治疗。

(5)同步放化疗:同时进行化疗和放疗,一方面可以通过化疗药物的增敏作用,提高放疗对肿瘤的局部控制效果,另一方面可以发挥化疗的全身治疗作用,减少远处转移的发生率。

(6)支持治疗:肿瘤内科的支持治疗主要包括化疗相关毒副作用的预防和处理,肿瘤相关并发症的预防和治疗,止痛治疗,营养支持和心理治疗。

(7)控制癌症发生的预防性治疗。

肿瘤的耐药:与规定参照系相比,药物对不同细胞系生长抑制率的差别,抑制率低于参照系的定义为耐药,反之为敏感。肿瘤细胞群具有内在的,高度有序发展的抗药能力,无论是细胞毒类药物还是靶向药物,均未能克服耐药问题。

分析靶向治疗:针对肿瘤发生发展过程中的信号转导和其他生物学途径的治疗手段。广义的分子靶点包括参与肿瘤细胞周期,分化,凋亡,迁移,侵袭性行为,淋巴转移,全身转移等多过程的,从DNA到蛋白酶水平的任何亚细胞分子。

(三)肿瘤的外科治疗:采用外科方法治疗良性及恶性肿瘤。

肿瘤外科的手术分类:

1.预防性手术(preventive surgery):用于预防肿瘤发生的手术。

2.诊断性手术(diagnostic surgery):为获得检查用的组织样品进行的手术。

3.根治性手术(radical
surgery):肿瘤根治手术的原则是将原发肿瘤进行广泛切除同时连同区域淋巴结一并整块切除。

4.姑息性手术(palliative
surgsry):为了缓解某些无法耐受的症状,减轻痛苦,防止一些可能发生的并发症及提高患者生存质量。

5.减瘤性手术(cytoreductive
surgery):对于有些肿瘤体积较大,侵犯严重的肿瘤,手术不能达到根治,肿瘤无法完全切除,手术切除大部分原发病灶后以便于应用其他方法来控制残存的瘤细胞。

6.复发或者转移病变的外科治疗

7.重建和康复

8.内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤

9.肿瘤外科急症

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