肿瘤患者化疗全过程护理,骨肉瘤新辅助化疗的注意事项

骨肉瘤好发于青少年,恶性程度高,早期常出现肺部转移,预后不佳。大剂量氨甲喋呤为主的新辅助化疗化疗,取得了良好的治疗效果,提高了手术切除率,提高了骨肉瘤患者的生存率。

澳门新葡亰平台游戏,  化疗即化学药物治疗,是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物(化学药物)虽有较强的抗癌作用,但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性,即在杀灭癌细胞的同时,往往对正常细胞,特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。常见护理问题有:①常规护理;②常见化疗毒性反应的护理③感染的危险;④潜在的并发症–出血

1.1 心理护理

  一、常规护理

新辅助化疗药物剂量大,且持续时间长,毒副作用大。同时,骨肉瘤恶性程度极高,部分患者还需截肢,且骨肉瘤患者大多数系青少年,心理欠稳定,易产生负性情绪反应。骨肿瘤患者主要有恐惧,自我形象紊乱、预感性悲哀、抑郁等心理问题,因此帮助患者克服对疾病和化疗的心理问题是整体护理中重要一环。针对这些情况,分别对患者家长进行骨肉瘤治疗效果教育,使他们明白骨肉瘤化疗的重要性和艰苦性,配合医护人员一同做好患者的工作;而对患者则进行成功病例宣教,增强他们战胜疾病的信心。1.2
健康教育

  1.做好心理护理,如关心、体贴、同情病人,鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理,消除病人的恐惧心理。

让患者及其家属了解化疗的重要性和药物的作用、疗程、不良反应及注意事项。指导病人注意生活起居和饮食调节,慎避风寒暑热,预防感冒。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量、易消化之食物,在身体最佳状态下接受化疗是完成化疗的重要条件。1.3
完善有关检查和准备

  2.每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过37.5℃者,按发热病人护理常规测量体温。

明确肝肾功能以及骨髓造血功能,有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及观察化疗反应的依据。化疗前1天给予碳酸氢钠及葡萄糖注射液等水化碱化,防止肾毒性,检测尿PH值。2
化疗时护理2.1 一般毒性

  3.每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。

主要为局部组织坏死、栓塞性静脉炎等,应防止局部组织坏死。在经血管内给药时,注意勿使药液外漏,特别阿霉素是强烈的发泡剂,能引起严重的组织坏死。因此,化疗前应选择弹性好、较粗大的静脉进行穿刺,穿刺后先输入一定量的生理盐水,确保无渗漏后,方可加入化疗药物,以免穿刺过程中化疗药物对静脉发生损害。若发生渗漏或患者主诉穿刺部位疼痛,应立即停止给药,在无菌操作下用原针头接一注射器进行多方向穿刺、抽吸,尽可能将渗出液吸净,然后给2%普鲁卡因局部封闭,硫酸镁湿冷敷24h,使局部血管收缩,减缓药物的扩散。
由静脉注射用药时,常可起静脉炎或栓塞性静脉炎,要注意经常变换给药的血管,有计划地从远端小静脉开始。2.2
造血系统毒性

  4.化疗前后和化疗过程中,注意口腔卫生,每天用软毛牙刷刷牙,饭后要漱口,防止口腔并发症的发生。

抗肿瘤药物对骨髓的抑制表现为近期、中期、延期毒性,新辅助化疗使用的药物均为中期毒性,应于化疗的第1、3、7、14天,各复查1次血象,若白细胞低于3×109/L、血小板低于50×109/L
时应考虑停药。除停止化疗外,应予以保护性隔离,并采取预防并发症的措施:为患者创造一个空气清新、整洁的环境,绝对禁止病人与传染源相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒,每日一次,2%来苏水湿式扫床,地面消毒每日2次。观察病人全身各部位有无出血倾向等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5min左右,严防利器损伤病人皮肤。可根据不同情况使用生血药物等,必要时尚可G-CSF连续应用,送层流室观察护理及抗感染等处理。2.3
消化系统毒性

  5.注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应,如过敏、出血、发热、皮疹等,及时报告医生并作出处理。

最常见有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可有血性腹泻,其他如口腔炎、胃炎、肠炎等也经常发生。其中呕吐是最常见的毒副作用之一,因此应密切观察病情变化.剧烈呕吐是化疗中最为直观和难以忍受的并发症,针对这一情况,多采取预防性用药方法,给化疗药前30min就常规给予止吐药物如恩丹西酮、雷莫司琼等,亦可于发生呕吐时使用,但使用时注意应尽量避免与其他药物混合使用,如遇碳酸氢钠会发生副作用。并告戒病人应注意饮食调节,化疗期间多进食蛋白质、低脂肪、无刺激而易消化的食物。2.4
泌尿系统毒性

  6.治疗期间,病人要进行经常性的体检,如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、x线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等,了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的,并指导其如何配合。

经常巡视注意观察患者的尿量、颜色、性质,定时测量尿比重和尿pH值,使尿液PH保持在7以上,利于化疗药物的排出,减少对肾脏的毒害。主要是出血性膀胱炎、肾衰,临床表现有血尿、尿频、尿痛、氮质血症和蛋白尿等,用药期间记24小时出入量,鼓励多饮水,静脉输液每日3000-4000ml以上,尿量每日保持在2000-3000ml以上,并可用碳酸氢钠碱化尿液,或利尿剂促使药物排泄,减轻药物蓄积毒性对肾脏的损害,保证化疗的正常进行。2.5口腔护理
行大剂量氨甲蝶呤的病人,均有不同程度的口腔粘膜溃疡,每日给CF漱口液不定时含漱,并给VitC、VitB2口服,并嘱病人进食低温半流质饮食,以促进溃疡面愈合。2.6
其他

  二、常见化疗毒性反应的护理

尚有神经系统毒性、心脏毒性、出血倾向、血栓形成等,注意观察有无头痛、心慌、皮下出血、偏瘫等,定期复查脑电图、心电图等,必要时化疗期间行心电监护。

  (一)消化道反应

商冠宁 主任医师

  1.恶心、呕吐,常在用药后数小时内发生,发生率达70%~80%,有的药物可以引起延迟性呕吐,具体表现程度因人而异,是患者最担心的化疗副作用之一,可严重影响患者的生活质量。

辽宁省肿瘤医院 骨软组织肿瘤科

  (1)恶心、呕吐严重的病人,化疗前按医嘱使用止吐药物,注意休息,并尽可能减少活动。

  (2)饮食上宜给予清淡易消化的食物,少量多餐,鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物;对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间;改善进餐环境,鼓励病人与家属一起进餐。

  (3)当有恶心感时,嘱病人多做深呼吸,分散注意力,如看电视、与人聊天等,同时保持室内空气清新无异味。

  (4)病人发生呕吐时应给予扶助,呕吐后立即漱口,给予舒适体位,注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量,并要做好护理记录。

  2.口腔黏膜炎:由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重,

口腔黏膜可出现假膜、溃疡,伴有疼痛、感染、出血等,并影响进食。

  (1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性,劝病人戒烟、酒。

  (2)饭前、饭后要漱口,睡前及晨起用软毛牙刷刷牙,避免损伤口腔黏膜,忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者,尽量减少戴义齿的时间,减轻齿龈负荷。

  (3)有溃疡者可喷双料喉风散等,有疼痛的患者用O.5%普鲁卡因溶液或l%丁卡因溶液含漱以减轻疼痛,帮助进食。

  (4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食,注意维生素及蛋白质的摄人。

  3.腹泻:有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。

  (1)向患者做好宣传教育工作,腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物,减少饮食的纤维含量。及时补充水分,有助于预防及治疗腹泻。

  (2)腹泻频繁的患者,常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损,每次排便后应用温水洗净,并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。

  (3)应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录,按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。

  (二)骨髓抑制

  化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制,引起白细胞减少,增加感染的危险性。

  1.化疗期间注意观察病人血象变化,对白细胞计数低于1.O×10[9]/L以下者应进行保护性隔离,入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次;严格控制探病,预防交叉感染。有条件的医院,病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性,保持床单干燥,衣服清洁,勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作,预防并发症和褥疮的发生。

  2.按医嘱使用升白细胞、红细胞药物,给予成分输血,并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状,应多休息、少活动。站立时,动作应尽量慢,可减轻头晕等体位性低血压症状,预防跌倒。

  3.血小板计数低的病人要防止身体受伤,避免用牙签剔牙,防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后,应局部压迫止血。

  4.注意观察病人的变化,如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养,及时按医嘱使用抗生素。

  5.避免接触感染源,嘱咐病人不要到人多的公共场所,外出时戴口罩。

  6.饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物,指导病人进行饮食治疗。

  (三)脱发

  化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同,有的是毛发稀疏,有的则全脱光。除了头发外,体毛也会脱落,此现象经几个疗程后才发生。

  1.脱发后,头皮很敏感,不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短,但不要染发和烫发,也不要用温度太高的吹风机吹头发。

  2.化疗前10分钟可给患者带上冰帽,使头皮冷却,局部血管收缩,减少药物到达毛囊,对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。

  3.脱发后,每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净,减少对病人的刺激。

  4.做好解释工作,告诉病人脱发只是一种暂时现象,治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。

  (四)皮肤毒性

  某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时,有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死,甚至外渗部位关节僵硬。

  1.局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺,确保药液不外渗后,再接化疗药物注入,最后再用生理盐水冲管,可减轻局部刺激性。

  2.药物外渗。化化疗药从血管中漏出或渗出。化疗药物直接注射到组织中。化疗药物对血管的刺激。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。

  【主要表现】

  注射部位红、肿、热、痛、溃疡甚至坏死。损伤愈合后,局部组织变硬,皮肤呈紫红色。

  【护理措施】

  注射化疗药时,选择好合适的静脉,不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定,针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出,损伤局部肌腱、神经等组织。

  在静脉给化疗药物前,先建立静脉通道,确保针头在血管内,再注射化疗药物。
准备好用于处理化疗药物外渗的药物,如解毒Ⅱ号、烧伤湿润膏、硫代硫酸钠等。

做好解释工作,尤其对初次用药的病人,说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时,要立即报告,不可勉强忍受。

  若化疗时间长,采用留置静脉套管中心静脉插管,避免反复穿刺引起机械性损伤,同时大血管中物稀释快,对血管壁的刺激性减少,保护血管。

  (1)注射过程中,注意观察注射部位有无肿胀,当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射,检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗,应立即停止输注。

  (2)若注射刺激性较强的药物外渗时,应:①立即停止输注,将针头保留并接注射器回抽后,从原针头针对化疗药物神类,注入相应解毒剂再拔针;②皮下注入解毒剂。③局部涂解毒Ⅱ号或氢化考的松,冰敷24h;④通知医生,安慰病人,做好记录。

  (3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者,可用冰敷局部,外涂氢化可的松软膏或用50%硫酸镁湿敷,药物渗出24小时内,切忌热敷,但植物碱类化疗药除外,例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷,草酸铂也不宜冰敷。要做好交班,密切观察局部变化,根据具体情况进行治疗。

  (4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部皮肤清洁,待水疱自然吸收;对直径>2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附;对皮肤破溃者要做外科换药处理;一旦发生化疗药物外渗,保守疗法失效,溃疡形成,可用生理盐水清洗,无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1:5

000呋喃西林溶液敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理;另外,发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射,患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动,以促进血液循环。

  3.静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥),也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。

  4.色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者,应做好心理护理,减轻病人焦虑。

  三、感染的危险

  【相关因素】

  治疗的影响:化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。疾病的影响:肿瘤细胞对骨髓的浸润。免疫缺陷。

  【主要表现】

  若感染发生,可出现下列表现:全身中毒症状:高热、寒战、心动过速。呼吸系统感染:咳嗽、咳痰、发热等。胃肠道感染:腹泻、恶心、呕吐。疼痛:肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。

  【护理措施】

  从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前(化疗后2周),做各种治疗及护理时,应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。

  保持室内空气清新,每日开窗通风2次,每次20-30min。

  病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。

  加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次,并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口;保持皮肤清洁干燥,经常洗澡或擦浴,及时更换汗湿的衣裤;保持大便通畅,每次便后给予热水清洗肛周或予1:5000高锰酸钾溶液坐浴15min。

  化疗期间及白细胞低值时,指导患者只食煮、炖、蒸的食物,避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物,防损伤口腔粘膜。

  指导病人多饮水,每日2000-3000ml
,以加速代谢产物的排泄,同时可预防便秘,避免直肠粘膜的损伤。

  限制探视,禁止与已知感染(如感冒)的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房,避免医院感染。

  观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。

  四、潜在的并发症–出血

  【相关因素】

  治疗的影响:由于化疗后,继发性的血小板减少症。化疗后粘膜发生改变,脆性增加。抗凝剂的使用。疾病的影响:恶性肿瘤细胞的浸润。骨髓本身的疾病。肝、肾功能异常。DIC、感染、败血症。

  【主要表现】

  皮下出血点,瘀斑、血肿、鼻出血及牙龈出血。呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血症状。

  【护理措施】

  注意休息,勿进行剧烈活动,血不板低于20×109/L时,应绝对卧床休息,同时根据血小板减少的严重程度,予以相应的生活护理。

  告诉病人血小板的正常值与功能,血小板与出凝血之间的关系,化疗对骨髓的影响。

采取预防出血的措施。见弥散性血管内凝血病人标准护理计划中潜在并发症–出血的预防措施。

  告诉病人实施预防出血措施的重要性,并嘱病人如怀疑或发生出血的症状和体征时,立即报告医务人员。

  观察病人有无出血的症状及体征,如皮肤有无出血点及瘀斑,有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状,有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内出血症大辩论。若出现上述症状,予以相应处理,并立即报告医生。

  同时可服用人参皂苷rh2帮助缓解改善。建议治疗前尽早服用上,为后期化疗奠定基础。

  人参皂苷Rh2
是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。大量研究表明,
GSRh2在肿瘤的预防和治疗方面具有较强的活性 ,

GSRh2的抗肿瘤作用较为广泛 ,既可阻滞细胞周期
,诱导癌细胞凋亡和抑制肿瘤的生长或诱导细胞分化使其逆转 ,抑制肿瘤的转移

,影响和调节免疫功能,增强机体对疾病的抵抗能力 ,从而抑制肿瘤的能抑制
hTERT生长 ,还可增强抗癌药的药效。

  人参皂苷Rh2能修复肿瘤患者放化疗引起的损伤。

放、化疗对正常组织细胞无选择性杀伤会引起重要器官的毒性反应,造成消化系统、造血系统、免疫系统、神经系统、皮肤粘膜毒性反应、肾功能障碍及其他反应。

  人参皂苷Rh2能减轻放、化疗的毒副作用,改善患者白细胞降低、疲乏无力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、恶心、呕吐、脱发等症状,提高患者生活质量,延长生存时间。

  人参皂苷Rh2能够调节和增强机体免疫功能,可显著提高IL-2活性,提高巨噬细胞的吞噬功能和NK细胞的杀伤活性,从而发挥抗肿瘤作用。对免疫系统具有保护作用是Rh2优于其他抗肿瘤药物的一大特点。

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