【澳门新葡亰平台游戏】尿道旁腺癌症,女性尿道癌

发病原因

发病原因

尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚,有学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因。增生性疾病,如肉阜、乳头状瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。

尿道癌的病因不详,推测原因有以下几种:①长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎;②与产伤,性生活损伤因素有关;③尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌;④与人类乳头病毒(human
papilloma
virus,HPV)有关,有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性;⑤与尿道增生性病变恶变有关,如尿道肉阜、乳头状瘤。有报道在一组女性膀胱癌行全膀胱切除术后,6%~13%发生尿道癌,多侵犯近端尿道。病因如下:A.尿道上皮细胞多中心同源起源性:整个泌尿系统均覆盖着移行上皮,具同源性,尿道肿瘤多器官发病率为46.2%,发病的次序是顺尿流方向;B.泌尿系肿瘤的淋巴转移,直肠癌、阴道癌等转移到尿道;C.手术中的挤压,经尿道操作或排尿种植。随着经尿道腔镜治疗膀胱癌的增多,应考虑脱落的肿瘤组织细胞种植到尿道的可能性。

发病机制

发病机制

尿道旁腺癌主要为腺癌结构,有透亮细胞型和乳头状型。尿道口可有鳞癌出现,尿道可有移行细胞癌出现。女性尿道长3~4cm,直径8~10mm。从膀胱颈至尿道外口,尿道可分为3段,即近1/3、中1/3和远1/3段。近段1/3尿道覆盖着移行上皮、远段2/3尿道覆盖分层的鳞状上皮。远段1/3淋巴液引流至表浅和深部的腹股沟淋巴结,近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。约52%的原发病灶发生于远段尿道,39%发生于中段尿道,9%起始于近段尿道。

尿道癌分远段癌和近段癌,前者癌灶位于尿道口至尿道前1/3段,也可逐渐扩展至全尿道或累及外阴;后者癌灶位于尿道其余2/3,较容易侵犯全尿道。

女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常见,起源于尿道周围腺体的腺癌少见,其他类型尿道癌十分罕见。据报道,鳞癌占41%~70%,移行上皮癌占8%~30%,恶性黑色素瘤占2%~4%,其他类型占2%~4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形,呈缩窄型和溃疡型。

原发性尿道癌以鳞状上皮细胞癌最多见,其次是腺癌及移行细胞癌等。转移途径包括血行、淋巴和局部浸润,其中以淋巴转移和局部浸润为主。远段尿道癌可转移至腹股沟深、浅淋巴结,而近段尿道癌可转移到盆腔淋巴结及髂内、髂外及闭孔淋巴结。

尿道癌多呈局限性生长,Delcos报道女性尿道癌就诊病人中约50%为局限性病变。当病情进展时,病变可累及全尿道,并向上侵犯膀胱,向下累及外阴,向后侵犯阴道。女性尿道癌的主要转移途径是淋巴转移,淋巴引流途径有近段尿道引流到闭孔淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结;远段尿道引流到腹股沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结。临床常规检查难以确诊区域淋巴结有无转移。Grabstald报道,22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女性尿道癌临床诊断腹股沟淋巴结转移率一般低于15%,盆腔淋巴结转移因诊断困难,其转移率不详。Ray和Guinan提出,原发灶肿块大小与淋巴结转移的关系不密切。女性尿道癌发生远处转移少见,病人死于远处转移的占14%。远处转移的主要部位是肺、肝、骨和脑。

鳞癌来源于远端的鳞状上皮或移行上皮因炎症反复刺激引起的鳞状化生,其分化程度不一,分化较好的可看到癌珠及细胞间桥,分化差者则呈明显异型性,并见较多的核分裂象。

目前常用的是Grabstald分期:

尿道癌多呈局限性和持续性生长。Delela报道,50%的病人就诊时为局限性病变,可向尿道远近两端至膀胱和外阴生长,也可浸润性生长至阴道。

1.0期 原位癌。

女性尿道癌分期常用Grabstald分期:

2.A期 癌肿浸润限于黏膜下层。

O期:原位癌,病变局限于黏膜层。

3.B期 癌肿浸润尿道肌层。

A期:病变达黏膜下层。

4.C期 癌肿侵犯尿道周围器官。

B期:病变浸润尿道肌层。

C1:侵及阴道壁肌层。

C期:病变浸润尿道周围器官。

C2:侵及阴道壁肌层及其黏膜。

C1期:浸润阴道壁肌层。

C3:侵及邻近脏器(如阴唇、阴蒂、膀胱)。

C2期:浸润阴道壁肌层及黏膜。

5.D期 远处转移。

C3期:浸润邻近器官如膀胱、阴唇及阴蒂。

D1:腹股沟淋巴结转移。

D期:出现远处转移。

D2:盆腔淋巴结转移。

D1期:腹股沟淋巴结有转移。

D3:腹主动脉旁淋巴结转移。

D2期:盆腔淋巴结有转移。

D4:肺、肝、肾等器官转移。

D3期:腹主动脉分叉以上淋巴结有转移。

尿道旁腺癌早期症候为排尿困难,尿道出血、尿频、尿痛。远端尿道或尿道口出现结节状或红色的出血性肿物,尿道局部肿胀可触及肿物。当瘤灶增大时,可阻塞尿道或向外阴前庭、阴道口扩展,出现明显的溃疡、出血性的肿块,伴有疼痛和可能出现腹股沟、盆腔淋巴结的转移。早期尿道癌淋巴结转移少见,诊断时20%~50%有淋巴结转移,大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结转移。一般认为,触及肿大的淋巴结,多为转移,而非感染。腺癌多发生远处转移,远处转移最常见肺、肝、骨和脑。近端尿道癌浸润膀胱,向后累及阴道,临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。淋巴结转移与血行转移无相关性。

D4期:远处器官转移。

尿道旁腺癌根据临床表现的症状和体征可初步做出诊断;经行尿道口肿物活检为腺癌时可确诊。病人从出现症状到确诊的时间可能数天,也可能长达数年,一般为3~12个月,少数情况下,患者可无任何症状,她们往往为检查其他疾病而偶然发现患有尿道癌。

女性尿道癌多见于老年妇女,3/4发生于50岁以上。常见症状为尿道流血和血尿,其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、痛、痒、痒或性感不快等。局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡和感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻,骨盆痛,尿道周围脓肿,尿失禁,尿道阴道瘘或尿潴留。少数病人全无症状,因他故作体格检查而发现肿瘤。

中下段尿道癌可能通过视诊或触诊检查而发现。病变可能呈鲜红色乳头状赘生物突向尿道腔及尿道口,此时易误诊为尿道肉阜,其误诊率约为8%。尿道新生物还应与急慢性炎症引起的尿道黏膜脱垂、憩室等病变相鉴别。尿道癌可以通过阴道触诊发现病变,阴道检查可触到尿道变粗、变硬及条索状肿块。阴道检查可了解病变大小、质地、活动度等,阴道双合诊检查可了解有无膀胱及盆腔转移。当病变侵犯至阴道壁时,很难判断原发灶来自尿道、还是来自阴道本身。

位于尿道远段的肿瘤早期可见到乳头状肿物或表浅小溃疡,逐渐发展为莱花状肿块,突出于尿道口。肿瘤硬度不一,表面有溃疡及出血。尿道近段肿瘤则局部有肿胀感、变硬和压痛。阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤有时表现为尿道弥漫性浸润,活体组织病理检查可以确诊。

膀胱尿道镜检及活体组织检查是诊断尿道癌的主要方法。有些病变几乎不向尿道内生长,膀胱尿道镜检查可能漏诊,此时可以经阴道用手指将病变向尿道方向推移,将能更好地暴露和观察病变。确诊尿道癌需要活体组织病理学诊断。活检最好经尿道取材,少数情况下可经阴道针吸取材。可以取晨尿或用尿道拭子或刮匙伸入尿道取脱落细胞进行细胞学检查。

一般认为女性尿道癌来源于尿道周围腺体。免疫组织化学显示PSA阳性染色。病人血清中PSA升高,手术切除肿瘤后迅速下降。故手术前后血清PSA监测有助于诊断和判断疗效。

确诊后还需进一步全面检查,了解病变范围,排除癌转移,明确临床分期。

女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸润粘膜下层,B期:浸润尿道周围肌肉,C期:尿道周围(C1阴道肌层,C2阴道肌肉及粘膜,C3邻近结构如膀胱、阴唇、阴蒂),D期:转移(D1腹股沟淋巴结、D2主动脉分叉下的盆淋巴结,D3主动脉分叉以上的淋巴结,D4远处转移。

尿道腺癌食疗方

早期常无症状,易被忽略。一旦出现症状,则出现尿频、尿急及排尿困难,甚至发生尿潴留。常有尿道流血或内裤血渍,肉眼血尿少见。有时阴道分泌物增多、尿失禁及性交困难。晚期尿道口出现菜花状肿物,并发感染时有恶臭。

1、黄芪茅根饮

任何尿道口赘生物均应警惕尿道癌的可能性,必要时行活组织检查证实。阴道指诊可触及尿道肿块。

生黄芪30克,白茅根30克,肉苁蓉20克,西瓜皮60克。将四味药洗净放入砂锅中,加水适量煎煮成浓汁,加适量白糖调味。每日
1剂,分2次服用,可益脾温肾、利尿通淋。

女性尿道癌食疗方

2、枸杞茯苓茶

恶性肿瘤患者接受手术、放疗、化疗后 ,往往会元气大伤 ,体质极度虚弱
,抗病能力下降 ,此时若以食疗相助 ,将有益于机体的恢复。

枸杞子50克,茯苓100克,红茶适量。将枸杞子与茯苓共研为粗末备用。每日1次,每次取粗末10克,加红茶适量,用开水冲泡代茶饮。健脾益肾,利尿通淋。

1.洋参阿胶汤 :西洋参 12克 ,阿胶 30克。将西洋参煮成汤汁 ,阿胶捣成粉末
,每服 1 0克 ,参汤送服。每日 1剂 ,分 3次服
。本方适用于放化疗后气血两亏、身体虚弱、头发脱落、白细胞减少者服用。

3、益肾粥

2.百合石斛猪肉汤 :百合 30克 ,石斛 15克 ,精瘦猪肉 150~ 200克。以上
3味放入沙锅内 ,加水适量 ,文火炖至熟烂 ,饮汤食肉吃百合。每日
1剂。本方可作为肺癌、食道癌、胃癌患者放化疗期间食疗。

猪肾1个,冬葵叶100克,粳米50克。将猪肾洗净切细,先煎冬葵叶取汁,后入猪肾及粳米,煮粥。每日1剂,分2次温热服食,能补益脾肾、利尿通淋。

3.参芪枸甲汤 :人参 12克 ,生黄芪 60克 ,枸杞子 30克 ,甲鱼
100克。黄芪切片另包。以上 4味放入沙锅内 ,加水适量
,文火炖煮。食参枸杞甲鱼 ,饮汤汁 ,每日
1剂。本方适用于放化疗后气阴两虚、体质极度虚弱者服用。

4、粟米粥

4.梨汁蜜糖沙棘露 :冬梨汁 1份 ,蜜糖 3份 ,沙棘汁 1份 ,将
3汁混合调匀即可饮用。本方适用于放化疗期间所出现的口渴、咽干唇燥、低热、心烦、便结、尿黄等症。

粟米100克加水煮粥,做早晚餐服食,连服1—2个月。可起到补益脾肾、淡渗利水的功效。

5.枸菊甘露饮 :枸杞子 15克 ,白菊花 30克 ,甘草 6克 ,切成薄片 ,放入茶壶中
,加沸水冲泡 ,复盖 5~ 10分钟 ,代茶饮。每日
1剂。本方适用于各种癌症患者放化疗期间所出现的头晕目眩、耳鸣、口渴心烦、失眠等症。

5、藕蜜饮

6.红薯粥 :红薯 500克 ,切成小块 ,粳米 250克 ,共煮成稀薄粥
,1日食完。本方可作为食道癌、胃癌、结肠癌患者术后食疗
,对预防癌转移亦有一定的效果。

鲜藕汁100毫升,白蜜30毫升,生地黄汁60毫升。将以上三汁混合,微火煎煮l0—15分钟。每日4次,每次10毫升,徐徐咽下,连服3日。可养阴清热、凉血止血。

女性尿道癌吃那些对身体好?

6、芹菜煲淡菜

宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

淡菜15克,鲜芹菜60克。淡菜加少量水先煮熟,然后加入芹菜共煲,食时加入调味品即可。养阴平肝,清热利水。

尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

尿道腺癌患者吃什么好?

感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

女性尿道癌最好不要吃那些食物?

感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜。

忌烟、酒、咖啡、可可。

出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。

忌辛辣、燥热动血的食物。

尿道腺癌不应该吃什么?

忌霉变、油煎、肥腻食物。

忌烟、酒、咖啡、可可。

女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮,近侧1/3覆盖移行上皮,偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近,偶见于尿道中段,近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例,腺癌28例,移行上皮癌4例,鳞腺混合癌4例,未分化癌2例,恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌:无段尿道癌发生于尿道远侧1/3,肿瘤可以发展为全尿道癌;位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累,尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时,应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。

忌辛辣、燥热动血的食物。

尿道癌恶性度一般按3级分类,Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低,全尿道癌较高。

忌霉变、油煎、肥腻食物。

尿道癌的病因未明,尿道肉阜与癌的发生可能无在,但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤,需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。

尿道旁腺癌非常罕见国内女性尿道癌中腺癌所占比例明显高于其他国家。肿瘤可发生于任何年龄组,最小4岁,最大80岁,但好发于绝经后和老年妇女多见于50~70岁75%患者年龄大于50岁,平均60岁。白人比黑人更易患此病。

尿道癌的扩散常为直接蔓延,近侧侵犯膀胱颈,远侧侵犯前庭、阴唇及阴道,最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移:远段尿道癌至腹股沟淋巴结,一些淋巴管可上行至耻骨联合上方,在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%~57%有腹股淋巴结肿大,其中20%~80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。

预后:

预后:本病少见,据临床症状应及早活检以明确诊断。文献报道,手术加放疗的生存率比单纯放疗高。综合应用放疗和化疗,争取保留尿道,可减轻对患者生理和心理影响。预后主要与病理分期、病理类型、治疗方法有关,而年龄、病程对预后影响不大。因此,早期诊断、早期治疗仍是提高生存率的有效手段。治疗后2年内容易发生远处转移,故应注意随访观察。

1.肿瘤部位
下段尿道癌的预后较上段尿道癌的预后好。位于下段的早期尿道癌局部控制率可达70%~90%,下段尿道癌的5年生存率为50%以上,上段尿道癌或尿道全程受累者的5年生存率仅20%以下。

预防:本病无特殊有效的预防措施,改变坏的生活方式,注意个人卫生是预防的关键。

2.肿块大小
尿道癌的原发灶肿块大小与生存时间有关。原发灶肿块直径<2cm,5年生存率达60%,肿块为2~4cm大小时,5年生存率46%。肿块5cm以上时5年生存率仅1.3%。

术前准备:

3.组织学类型与分化程度
腺癌、鳞癌、移行细胞癌病人的预后相似。未分化型约占2/3,其2年生存率约33%,分化良好者的2年生存率为80%。

1.术前2~3天开始半流饮食。

预防:积极防治泌尿系感染。定期体检,早期发现、早期治疗。

2.术前5天口服肠道抗生素药物。

术前准备:

3.术前24小时口服泻药。

1.前三期远段尿道癌能彻底暴露手术可直接手术,如中醉后段尿道癌准备膀胱镜。启动激光机,调试输出功率正常与否,检查光纤有无断裂。光纤头削去外保护层、裸露光纤2mm。后二期按不同的手术径路准备铺敷用物。

4.术前晚上及手术当天清洁灌肠。

2.麻醉:远段O、A、B期尿道局部注射麻醉(2%利多卡因加1:1000肾上腺素数滴,注射于尿道周围,后尿道癌采用骶管及鞍麻。

1、X线检查近段尿道癌可直接侵犯耻骨,造成骨质破坏。

尿常规检查、分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测。

2、CT和MR工检查有助于检查盆腔淋巴结,判断分期。了解盆腔淋巴结有无转移。

组织病理学检查。

3、淋巴管造影对诊断盆腔淋巴结转移有帮助。

1.早期尿道旁腺癌应与尿道肉阜区别,对有怀疑恶变的尿道肉阜,均应做活检以明确诊断。

4、内腔镜检查 尿道膀胱镜检查可观察病灶并取活检。

2.中、晚期的尿道旁腺癌应排除原发病灶是否来自前庭,但前者为腺癌,后者为鳞状细胞癌。

5、病理学检查

晚期病变可蔓延至会阴皮肤或外阴。

任何尿道口赘生物可疑尿道癌时,应直接行活检。

尿道拭子深入尿道擦拭后行脱落细胞学检查。

尿道分泌物、尿液沉渣、尿道冲洗或刷取物行细胞学检查或FCM分析可发现尿道肿瘤细胞。

1、尿道肉阜
:为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见,伴烧灼感,呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块,基底广,血管丰富,表面无溃疡与分泌物,有明显触痛,不向外浸润。

2、尿道尖锐湿疣
:为性传播疾病,人乳头状瘤病毒引起的增生性病变,多位于黏膜上,除了发生在尿道外口外,多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等,有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道镜检见乳头状、淡红色肿物。鉴别困难时,取活组织检查。

可出现尿道出血、梗阻、尿道狭窄等病发症。远处转移部位最常见的是肺、肝、骨和脑。尿道癌向阴道溃破可形成尿道阴道瘘。

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