精索恶性赘生物,8种疾病需与鞘膜积液鉴别诊断

发病原因

1.睾丸鞘膜积血、鞘膜积糜有睾丸鞘膜积液的一般表现,但均不透光。鞘膜积血常有急性损伤史,阴囊皮肤可出现瘀斑,局部疼痛严重。鞘膜积糜常有阴囊皮肤增厚,表面粗糙,无弹性及收缩力,阴囊增大,腹股沟淋巴结肿大压痛,穿刺检查乳糜积液呈乳白色。常可找到微丝蚴。

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2.腹股沟斜疝有阴囊肿物,但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音,可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索,但腹股沟皮下环增大。

发病机制

3.精液囊肿
阴囊内有囊性肿物。但常位于睾丸后上方,与附睾上极相连。一般体积较小。睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色,镜检时内含精子。

发病机制不明。

4.睾丸肿瘤为阴囊内肿块。但有沉重感,不透光,质地坚硬,无弹性感。

1.症状 无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。

5.睾丸梅毒亦为阴囊内肿块。但睾丸肿大并有结节,质硬、无感觉,血康、华氏反应阳性,有冶游史。

2.体征
患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧、不规则的肿块,有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。

6.精索鞘膜积液
体积较小,可为多囊性,沿精索的走行生长,其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时,肿块随之下移。

临床分4期:

7.先天性鞘膜积液
亦称交通性鞘膜积液。积液量可随体位改变而变化,平卧时或挤压积液处,积液量可不断减少乃至消失。但俟直立后,积液量又可逐渐增多。

Ⅰ期:Ⅰa期:肿瘤局限于精索,可完全切除。

8.婴儿型鞘膜积液
阴囊内囊性肿块,但呈梨形。外环口因积液压迫扩张而扩大。不与腹腔相通,积液量不随体位改变而变化。

Ⅰb期:肿瘤有局部浸润,但可完全切除。

Ⅱ期:Ⅱa期:肿瘤切除后显微镜下有肿瘤残留。

Ⅱb期:有区域淋巴结转移,但可完全切除。

Ⅲ期:肿瘤不能完整切除,有肉眼残留肿瘤。

Ⅳ期:有远处转移。

发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时,应认真对待,权当恶性肿瘤对待直至手术探查,病理明确。

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B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。病理组织学检查可明确肿瘤性质。

1.腹股沟疝
阴囊内或腹股沟部扪及肿块,但为可复性,站立时出现,平卧时消失,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感,叩诊为鼓音,听诊可以闻及肠鸣音。

2.睾丸鞘膜积液
阴囊内肿块,呈梨形,有波动感,透光试验阳性。诊断性穿刺后,睾丸、精索触诊正常。

3.睾丸肿瘤
阴囊实质性肿块,触诊时睾丸沉重感明显,质硬,无弹性,而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。

4.精索鞘膜积液
沿精索走行的肿块,体积较小,为囊性,透光试验阳性,B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。

5.精液囊肿
为阴囊内肿块,与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物,界限清楚,体积较小,呈圆形,超声图在附睾头部有圆形透声区,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

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