肺结核有何症状,解读肺水肿的八大主题素材

1、患肺癌与哪些因素有关?

原发性支气管癌,简称肺癌,为起源于支气管粘膜或纤体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位,并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新药以及靶向治疗药物出现,规范有序的诊断、分期以及根据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步,生存率已经有所延长。

吸烟是肺癌最主要的致病因素,目前的研究已表明,85%的男性肺癌和75%的女性肺癌归因于吸烟。

 肺癌是严重危害人类健康的疾病,根据世界卫生组织2003年公布的资料事先,肺癌无论是发病率还是死亡率,均居全球癌症首位。在我国,肺癌已超过癌症死亡的20%,且发病率及死亡率均迅速增长。

导致肺癌的其他因素有越来越严峻的大气污染和环境污染,如工业废气和汽车尾气含有致癌物质,室内装饰材料如甲醛和氡气也可能是肺癌发生的危险因素。除此之外工作、学习、生活节奏增快,心理压力大,过度劳累,情绪失控,内分泌失调,都会影响机体正常生理功能,导致癌变。肺癌应该是一种多因素的疾病。免疫力低下,内分泌失调,心情抑郁及基因突变、遗传等都可能导致肺癌的发生。

美国癌症协会(ACS)最新发布的 2016 年美国新发癌症病例数和死亡人数、总癌症发病率、死亡率和生存期的大数据;其中男性最常见的癌症死亡原因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌,女性是肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

2.哪些人群易患肺癌?

(一)原发肿瘤亲戚的症状和体征

长期吸烟的中老年人患肺癌几率比不吸烟者高10倍,比大量吸烟者高达20倍。从事特别工种的人,如常接触石棉、砷、铀、镍、铬的工人肺癌发病明显增高。有慢性肺部疾病史的人群,如患过肺结核的人易患肺疤痕癌。有肺癌家族史的人群为肺癌易感人群。

      1.咳嗽  为早期症状,肠胃无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽,多为持续性,呈高调金属性咳嗽或刺激性呛咳。

3.肺癌有哪几种类型?

      2.血痰或咯血  多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血。

根据肿瘤生长的部位可分为中心型肺癌和四周型肺癌二大类。

      3. 气短或喘鸣 肿瘤向支气管内生长,或转移至肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同,肿瘤临床学家把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌占所有肺癌的20%-25%,恶性程度高,轻易发生转移,治疗主要采用以化学治疗为主的综合治疗。非小细胞肺癌占所有肺癌的75%-80%,其中主要包括:腺癌(腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌)、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。多采用以手术治疗为主的综合治疗方法。

      4.发热  多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。

4.肺癌的早期症状是什么?

      5.体重下降  消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。

肺癌最常见的症状是咳嗽,经常为刺激性干咳,音调高,如敲击金属发出的声音。血痰或痰中带血是肺癌最典型的症状,这些痰中常混有脱落的癌细胞,痰细胞学检查阳性率高。当有肿瘤阻塞气管,病人常感觉到胸闷气急、发热。发热时好时坏,难以治愈,同时还会出现食欲不振、体重减轻等全身症状。

      (二)肺外胸内扩展引起的症状和体征

5.如何早期发现肺癌?

      1.胸痛  近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛,可由于肿瘤细胞侵犯所致,也可由于阻塞性炎症波及部分胸膜或胸壁引起。

刺激性咳嗽持续2~3周,抗炎治疗无效;咯血与胸部隐痛;慢性咳嗽者咳嗽性质改变,转为刺激性干咳、痰中带血;反复发生肺炎;肺结核病人抗痨治疗3个月无效,X线见肺内阴影继承增大等,均需警惕肺癌的发生,需作进一步检查。

      2.声音嘶哑  癌肿直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。

早期诊断肺癌的方法有X线检查和痰液细胞学检查。

      3.咽下困难  癌肿侵犯或压迫食管,可引起咽下困难,尚可引起气管-食管瘘,导致肺部感染。

临床怀疑肺癌的病人,应常规进行胸部正侧位片检查。约有5%-10%的肺癌患者可无任何症状,单凭X线检查发现肺部病灶。

      4.胸水  通常提示肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。

痰细胞学检查是目前诊断肺癌简朴方便的非创伤性诊断方法之一,其最大的长处是可在影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。送检的痰液要求晨起后深咳排出的第一口痰液,带血的痰更好,一般需要连续送检6~8天。假如是周围型肺癌患者,由于癌肿位于双肺外周,远离大的支气管,难以从痰液里带出癌细胞,甚至10余次才可能得到阳性结果。

      5.上腔静脉阻塞综合征  表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张,患者常主诉领口进行性变紧,可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。

有条件的患者可以采用胸部CT检查,研究发现每年用CT筛查可以查出85%的早期肺癌病人。PET/CT检查是近年来发展起来的一项新的影像检查技术,诊断更为正确。但该检查费用相称昂贵,目前还不能广泛应用。高度怀疑肺癌的患者必须进一步行气管镜检查或经皮肺穿刺以取到组织病理证据。非凡需要提出的是肺癌的最后诊断必须取得细胞学或病理组织的证据。

      6.Horner综合征  肺尖部肺癌又称肺上沟瘤,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。

6.患了肺癌应该如何治疗?

      (三)胸外转移了引起的症状体征

肺癌的治疗需根据病人的身体状况、病理类型和病期做全面考虑,进行多学科的综合治疗。一般来讲,非小细胞肺癌采用以手术为主的综合治疗,小细胞肺癌则采用以化疗放疗为主的综合治疗。

      1.转移至中枢神经系统 

手术治疗主要是针对I期、II期和部分III期的非小细胞肺癌,另一部分III期病人需经新辅助治疗后再考虑能否手术切除。早期小细胞肺癌经化疗肿瘤缩小后也可考虑手术切除。手术前应该做一些必要的检查,如胸部CT、腹部B超、全身骨扫描等,获得准确的分析,才能有目的地选择治疗方式。除此之外,术前进行心、肺、肝、肾功能检查能减少手术并发症,降低手术死亡率。放射治疗是肺癌的重要治疗方法之一。根据病人的详细情况可分别接受根治性放射治疗、姑息性放射治疗和综合性放射治疗。对于较早期的因各种原因不能或不愿手术的肺癌病人,通过根治性放射治疗能获得较好的治疗效果。晚期肺癌病人通过姑息性放射治疗也能提高生活质量。

      2.转移至骨骼  大多为溶骨性病变

近年来肺癌的化疗发展相当迅速,特别是20世纪80年代以来一批新的化疗药物在肺癌临床上的应用,大大改变了过去肺癌化疗无可奈何的局面。肺癌化疗同样可分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗、增敏化疗、根治性化疗等。新辅助化疗常常能使本不能手术的病人获得手术的机会,辅助化疗能最大程度地消灭局部残留癌细胞和远处潜在的微小转移病灶。研究表明,肺癌辅助化疗能明显提高II期或II期以上肺癌病人的术后长期生存率。

      3.转移至腹部  部分小细胞肺癌可转移至胰腺,表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸。

由于早期肺癌难于发现,大部分肺癌在确诊时已是不能手术的晚期病人,因此姑息化疗在晚期肺癌的化疗中较为重要。目前晚期肺癌的化疗方案是以含铂的第三代两药联合方案为标准方案。一般化疗4-6个周期,首个化疗方案治疗失败后可考虑二线化疗或分子靶向治疗。对于局部晚期的肺癌病人可采用化疗和放疗同步治疗,化疗不仅能控制远处微小转移,对放疗还有增效作用。小细胞肺癌对化疗高度敏感,被列入有可能用化疗治愈的疾病。化疗联合放疗或手术治疗小细胞肺癌已明显提高了小细胞肺癌病人的长期生存率。

      4.转移至淋巴结  锁骨上淋巴结示肺癌专一的常见部位。

7.肺癌治疗后如何随访和康复?

      (四)胸外表现

建议治疗随访时间为头两年每3个月1次,两年后每6个月1次,直到5年,以后每年1次。随访内容包括病史和体检,特别应注重颈部的淋巴结情况;胸癌X线平片也可以做相应的胸腹部CT、脑CT或核磁共振、骨扫描、支气管镜等检查。

      1.肥大性肺性骨关节病  多侵犯上、下肢长骨远端,发生杵状指和肥大性骨关节病。

在康复期间应留意以下几点:

      2.异位性促性腺激素  大部分是大细胞肺癌,主要为男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。

1)彻底戒烟。2)适度锻炼,提高肺部功能。3)呼吸新鲜空气,多到大自然中去活动。4)不要到人多的或空气污浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。5)多吃水果等富含维生素A及C的食物以及清肺润肺食物,如胡萝卜、葡萄、百合、茨菰、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。6)传统中医中药调理,服用益气补肺、清热抗癌的中药。7)精神调养,胸怀开阔,适当参加社会公益活动,避免悲伤忧郁。

      3.分泌促肾上腺皮质激素样物  

8.在肺癌治疗方面今后可能有哪些突破?

      4.分泌抗利尿激素  其特征是低钠、低渗。

近年来肺癌的治疗已有了长足的进步,电视辅助胸腔镜手术治疗以及三维适形放疗技术的应用,将明显减少治疗损伤和治疗后遗症。分子靶向治疗以其完全不同于化疗药物的药理学机制而成为21世纪肿瘤治疗的一个重要方向。

      5.神经肌肉综合征  

药物遗传学研究初步发现,一些遗传基因的变异可能与化疗疗效有关,因此,今后有望通过每个病人特定的遗传基因,医生开出“基因处方”。随着人们对肺癌的发生、发展机理熟悉的不断加深,治疗技术的不断更新,新的药物的不断涌现,肺癌最终将成为一种可防可治的慢性疾病。

      6.高钙血症

2007年6月中国抗癌协会肺癌专业委员会颁布《2007中国肺癌临床指南》,该指南将进一步对规范我国肺癌的治疗起到积极的作用。

      7.类癌综合征  类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息,瘙痒和感觉异常。

肺癌主要分为两大类

【影像学及其他检查】  

●非小细胞肺癌约占病例的75%

 (一)胸部影像学检查

分为四期

 是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。

一期:癌症只存在于肺内

 1.中央型肺癌  向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全是呈现段、叶局限性气肿。完全阻塞时,表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时,下缘可表现为倒S状影像,是中央型肺癌,特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。CT可明显提高分辨率,CT支气管三维重建技术还可以发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。

二期:癌症已经扩散到邻近的淋巴结

 2.周围型肺癌  早期多呈局限性小斑片状阴影。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘的毛刺、胸膜凹陷征,支气管充气征和空泡征,甚至钙质分布类型。癌组织坏死与支气管相通后,表现为壁厚,偏心,内缘凹凸不平的癌性空洞。

三期:癌症已经扩散到邻近的组织

3.细支气管-肺泡细胞癌  有节结型与弥漫型两种表现。

四期:癌症已经扩散到身体的其他部位

  

●小细胞肺癌

CT的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变,包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近额面积肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

分为“局限性”和“广泛期”

(二)磁共振显像(MRI)

肺癌的症状

    与CT相比,在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。

持续性咳嗽、胸痛、咳血、呼吸短促、喉鸣或声音嘶哑、反复发作的肺炎或支气管炎、体重减轻、疲乏等。

(三)单光子发射家算计断层显像(SPECT)

方法简便、无创,利用肿瘤细胞社区放射性核素与正常细胞之间的差异,进行性肿瘤定位、定性和骨转移诊断。

(四)正电子发射计算机体层显像(PET) 

与正常细胞相比,肺癌细胞的代谢及增殖加快,对葡萄糖的摄取增加,注入体内的18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖可相应的在肿瘤细胞内大量积聚,其相对摄入可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度,故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。

(五)痰脱落细胞检查

(六)纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查

     对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。经支气管镜肺活检可提高周围型肺癌的诊断率。

(七)针吸细胞学检查

(八)纵膈镜检查

(九)胸腔镜检查

(十)血液肿瘤标记物检查:包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)、癌抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)。

(十一)其他细胞或病理检查

【诊断】

应重点排查有高危因素的人群或有下列可疑征象者:无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释。反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不明显;原因不明的四肢关节疼痛及杵状指;影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大;原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加着。有上述表现之一,即值得怀疑,尤其是低剂量CT扫描是目前普查性发现肺癌有价值的方法。

【鉴别诊断】

1.肺结核

2.肺炎

3.肺脓肿

4.纵膈淋巴瘤

5.肺部良性肿瘤

6.结核性渗出性胸膜炎

【治疗】

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治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反,非小细胞肺癌可为局限性,外科手术或放疗可根治,但对化疗的反应较小细胞肺癌差。

(一)非小细胞肺癌

1.局限性病变

(1)手术:对于可耐受手术的Ia、Ib、IIa和IIb期非小细胞肺癌,首选手术。IIIa期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适,也可考虑手术。术前化疗是许多原先不能手术者降级而能够手术。

(2)根治性放疗:III期患者以及拒绝或不能耐受手术的I、II期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累计心脏者一般不考虑根治性放疗。

(3)根治性综合治疗:对产生Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于IIIa期患者,N2期病变可选择手术加术后放化疗,新辅助化疗加手术或新辅助放疗加手术。

2.播散性病变  不能手术的非小细胞肺癌患者中70 % 预后差。

(1)化学药物治疗:联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量。

化学药物治疗应使用标准方案:如紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂,吉西他滨+顺铂以及丝裂霉素C+长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。

(2)放射治疗:如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状,应考虑放疗。通常一个疗程为30-40Gy。

(3)靶向治疗:肺癌的靶向治疗近年来进展很快,从第一代 EGFR 靶向治疗易瑞沙(吉非替尼)问世到现在第三代应对耐药及 T790M 基因突变的 AZD9291 出现,治疗的选择越来越多。

肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性(或相对特异)分子为靶点,利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。部分药物已经在晚期 NSCLC 治疗中显示出较好的临床疗效,已经被一些指南纳为二线治疗。其中包括以表皮生长因子受体为靶点的靶向治疗,代表药物为吉非替尼(gefitinib),厄洛替尼(erlotinib)和单克隆抗体(MAb)cetuximab, 可考虑用于化疗失败者或者无法接受化疗的患者。此外是以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗,其中 bevacizumab(rhuMAb-VEGF)联合化疗能明显提高化疗治疗晚期 NSCLC 的有效率、并延长肿瘤中位进展时间。

在最近过去一年的时间里,FDA陆续批准了9个癌症靶向新药,此外还批准了4个抗癌药物新增适应症。然而,在这些癌症靶向药物当中,仅有25.4%在中国上市。

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注:亚洲人发生突变几率较高的靶点是EGFR,ALK融合基因。

(4)转灶治疗:伴颅脑转移时可考虑放疗。

(二)小细胞肺癌

推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。

1.化疗  常使用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂,3周一次,共4-6周期。其他常用的方案为足叶乙苷、顺铂和异环磷酰胺。

2.放疗  对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy)。

3.综合治疗  大多数局限期的小细胞肺癌可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。尽管会出现放化疗的急慢性毒性,但能降低局部治疗的失败率并提高生存期。

对于广泛期病变,通常不提倡初始胸部放疗。

(三)生物反应调节剂

生物反应调节剂为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段,如小剂量干扰素每周三次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高疗效。

 【中医药治疗】

在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。

 【免疫治疗】

(1)特异性免疫治疗:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后,作皮下接种进行性治疗。此外尚可应用各种白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品。

(2)非特异性免疫疗法:用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品,或左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能。

 【预后】

肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。

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