椎管内常见肿瘤,神经鞘瘤

《中华夏族民共和国矫形内科杂志》二〇〇〇年07期神经鞘瘤543例手術医疗剖判张西峰胡轶肖嵩华王岩张伯勋王继芳指标:研商神经鞘瘤的风行病学和医治医治景况为预防治理那第一经济高校疗不足为道软协会癌症提供参谋资料。方法 :总计本院 1992年 十二月~ 2
0 0 1年 7月的 8年 六月底住院手術并通过病医学评释的 5 4
3例神经鞘瘤病人的风行病学和医治学资料
根据流行病学、发病率、临床医治情状分地位、分科实行总括分析。结果
:神经鞘瘤住院率为 2 .85 % 男雌性人连串比为 1.13 1躯干左右边发病率之比为 1.73
1。 4 0~ 4 9岁组发病率最高为 2 8.78%
神经纤维瘤病人病者并发神经鞘瘤占神经鞘瘤的 1.6 6
%。颅神经神经鞘瘤发病率占全身发病的 5 0 .4 7%
颅神经发病中听神经神经鞘瘤又占 6 3.0 6
%。椎管内神经鞘瘤依间距头颅的远近发病率依次下落 颈椎 >胸椎 >腰椎
>骶椎。科室总括中 神经男科手術时间最长
住院时间最长。病理上可见有五种转移如
:坏死、囊性别变化、液化、细胞丰裕等。结论
:神经鞘瘤是少年老成种司空见惯的住院医治的病魔 一遍手術治愈率为 97.6 1%
未有察觉恶性变。:解放军总卫生所男科 法国巴黎复兴路28号100853
(张西峰;肖嵩华;王岩;张伯勋卡塔尔(قطر‎;长江省钱塘市第2个人民卫生所口腔科 114032
;解放军总保健室口腔科法国首都复兴路28号100853:神经鞘瘤;流行病学;手術;病历史学:奥迪Q5738.6:cnki:ISSN:1005-8478.0.二〇〇二-07-015:神经鞘瘤是生机勃勃种司空见惯的软组织肉瘤本院 1991年 7月~ 2 0 0 1年 11月的 8年 六月初接收医疗 190 35 2名住院病者此中神经鞘瘤 5 43例。全部病历均有手術病理协会学证完成结合全球资料予以综合解析。1 资料和方法资料来源本人院 壹玖玖叁年 十月~ 2 0
0 1年 十一月的 8年 十二月初选取医治的
5
二零零一年第4期第21卷经历交跳槽:曹家树 鲁胜武 陈富春 温立升
张子峰(解放军第148医务所,广西 周村
255300);侯铁胜(第二军文大学长海保健室,北京200333)摘要:目标:钻探腰椎管外神经鞘瘤的诊断和医治。方法:9例腰椎管外神经鞘瘤病人的病症和体征加影像学确诊。8例实行后入路肉瘤摘除,当中经椎板、小意思突入路1例,Wiltes入路单纯摘除癌症7例。保守医治1例。结
果:经八个月至5年随同访谈,手術病者恢复生机原专门的学业,下肢症状无复发,保守医治者,下肢症状能一举成功,但无法根除。结论:腰椎管外神经鞘瘤,手术效果可相信,Wiltes入路创伤小,值得推广。腰椎管内及经椎间孔的神经鞘瘤的临床原来就有恢宏的文献广播发表,而腰椎管外神经鞘瘤报纸发表比较少,且任性误诊、漏诊,这两日遭逢9例,心得本病具备独特的看病特点,影象学表现及
医疗方式。1医疗资料1.1平时资料
本组男4例,女5例。L1、L2各1例;L33例;L44例;合併腰椎管
狭窄症1例。年龄28~伍13虚岁,平均叁拾四虚岁,病程七个月~20年,平均13年。1.2
症状与体征
单侧下肢痛麻,与体位关系不细致,夜晚痛重,骶棘肌压痛,放射痛,
直腿抬高试验中性(neuter gender卡塔尔国3例,抓牢考试4例,股神经牵拉试验3例,受累神经支配区四肢以为减退8例,患肢肌肉衰落6例,膝反射收缩3例,跟腱反射收缩2例。归并腰椎管狭窄1例,有自汗,膝、跟腱反射缩小。1.3
影象学表现X片示:L2和L4椎体后下缘稍稍压迹各1例,余无极其,CT示:相应椎
间孔外腰大肌内等或低密度区,边缘清,CT值约40~60Hu。M本田UR-VI示:常规矢状位椎管扫
描无丰硕,冠状位可以知道相应椎间孔外位于腰大肌内等或低确定性信号区,横断位相应椎旁腰大肌内
等或低时限信号区,深化后呈高复信号,界线规整。图1 CT示左椎旁肌内低密度区图2
M昂科拉I加强冠状位示L4.5左方1.5cm×1.5cm高频域信号区1.4 医治8例病者在硬膜外麻醉下经腰椎后入路手術,归拢腰椎管狭窄症病者切去病变侧椎板,没不平日及神经鞘瘤加自体髂骨移植术,其他7例病者使用Wiltes切口,单纯摘除癌症。术中见肉瘤坐落于单条神经上,距椎间孔约2~4cm,个中1例发育在L3神经上,向下压制L4神经。切开外膜后,肉瘤均能完好抽离。癌症最大4cm×3cm最小2cm×1.5cm,保守
诊疗1例经苏息、针灸、热敷及口服解痉药物等管理。1.5 结果
术后病理证实全为神经鞘瘤。经7个月至5年随同采访,手術病者全数恢复原专门的职业,
下肢症状无复发。保守医疗1例病尘凡歇性下肢痛胀,可偶然缓和,但不能够根除。例1:男,54虚岁,因失眠并左下肢痛22年余,加重20天入院,查体,经常情况好。脊梁骨无侧
弯,活动受限,L4~5空闲左边软协会压痛,放射痛,左小腿外侧及足背皮肤以为减
退,直腿抬高试验,抓好考试,左膝反射裁减,病理反射未引出。X片示:腰椎中度半椎体异形。CT示:左侧腰大肌占位,CT值为25Hu,腰椎管狭窄。M路虎极光I巩固示:L4~5间
隙左边1.5cm×1.5cm高实信号区,边界清楚,腰椎管狭窄。临床确诊:腰椎管外神经鞘瘤,腰椎管狭窄症。壹玖玖柒-04-十19日在硬膜外麻醉下行L4椎板左边平常切去,神经鞘瘤切去加自体髂骨移植术,术中摘除1.5cm×1.2cm肿块,包膜完整,病理示:神经鞘瘤,术后经1
年半随同访谈,腰腿痛症状消失。生活职业满足。例2:女,37岁,右大腿麻胀不适2年,于1997-04-11日入院,查:平时景观好,脊索呈生
理变曲。L4椎旁压痛,放射痛,直腿抬高弱,皮肢感到符合规律,右足背伸力弱,右膝、跟腱反射稍弱,病理反射未引出。X片示:L4椎体后下部密度收缩。M中华VI巩固示,L4动手椎间孔外侧,T1加权低复信号,T2加权高实信号,加强后病灶显著加重,大小为1.2cm×1
.8cm边界光整。临床诊断为腰椎管外神经鞘瘤。于1997-04-十八日在硬膜外麻醉下行后中Wiltes切口,自多裂肌与最长肌间隙,切断L4~5右边横突间韧带,咬除L4有的横突
,揭穿肉瘤并摘除之。病理证实为神经鞘瘤,术后经八个月随同访问,症状体征消失,结果令人满足。2
讨 论2.1 本病临床特点
短时间单侧下肢间歇性疼痛不适。为首发唯生机勃勃症状,渐进性加重,晚间痛重,无脊椎侧弯,活动后不能够一下子就解决了疼痛,骶棘肌压痛,放射痛,CT或M中华VI可鲜明确诊,M瑞虎I
加强,呈现更显眼。2.2 鉴定区别诊断与腰肌劳损的区分,本病病史长,经常无脊椎侧弯,椎旁骶棘肌压痛
,放射痛,腿痛程度轻,腹压增高不引起腰腿痛,X片示,腰椎间隙无不胜;与腰椎管内肉瘤的界别,单侧身体受累,疼痛程度轻,与体位无紧凑关系,无大小便障碍,X片示椎管无
改变。2.3 手術入路采用有关腰椎间孔四周病变手術入路很多[1]。合併有腰椎管
病魔者,应选取后正中切口峡部及火爆突切掉路子,砍断部分骶棘肌,该术式烦扰椎管,影
响脊骨稳固性,需植骨,手術大,出血多,伤者卧床时间长。长处是椎管内外病因同不时候免去。L1~4但是椎间孔外肿瘤在4cm以内者,选拔Wiltes[2]后正中切口的多
裂肌与最长肌间隙,自下位横突上方斩断横突间韧带,要求时切掉横突,露出神经及癌症,
大家采纳此切口7例伤者,心得解剖入路清晰,操作简朴,创伤小,出血少,对椎管无忧愁,不破坏脊梁骨牢固性。对伟大骨良性肉瘤,可选择腹部倒八字切口,经腹膜外达椎旁肿瘤,切去之[3]。L5神经肉瘤亦选取Wiltes切口,切去L5横突及一些骶翼,将肿瘤切去。作者简单介绍:曹家树,男,云南人,副董事长医生,副管事人商讨方向:脊椎外科,,,0.0.0.0379,184,”

神经鞘瘤最清汤寡水,大抵攻下椎管内良性癌症的一半。其起点于神经根鞘膜,超过一半放在髓外硬脊膜下间隙,少数放在硬脊膜外或跨居硬脊膜内外。因髓内无神经鞘膜组织,故髓内神经鞘瘤稀有。神经鞘瘤在椎管各节段均有发生,以胸段最分布。大部分源于脊神经后根,受累神经呈幼锤状,日常单发,如系多发,恐怕是全身性神经纤维瘤病的一有的,有恶变恐怕。癌症呈实刷性,材料软,包膜薄,瘤体体积悬殊大,小者如米粒,大者呈腊肠状,可长达十余分米。
第四军管理高校唐都卫生所神经骨科李维新

杨月霞1白英利1雷布斯强2郭顺林2陈勇2福特Explorer394A1005-27贰零零叁-0192-02指标:研究Ⅱ型神经纤维瘤病的MLacrosse复信号特征及最棒检查办法,提升对该病的纯熟。方法:回看性深入分析和小结经手术或医治、病理评释10例NF-Ⅱ病人的M大切诺基信号特点,并复习相关文献。结果:NF-Ⅱ的MMustang展现主要为两边听神经瘤:单侧听神经瘤并神经鞘瘤、表皮囊肿、胶质瘤等。结论:NF-Ⅱ的MLacrosse表现成必然的特征性,M奥迪Q3平扫加巩固是确诊本病的主要性检查措施。神经纤维瘤病;Ⅱ-型神经纤维瘤病;磁共振成像Ⅱ-型神经纤维瘤病亦称(Neurofibromatosis
type
Ⅱ),是治疗少见的常染色体显性遗传性病痛,属神经四肢综合症之风度翩翩。搜罗笔者院及外国语大学自2003年一月至二〇〇七年六月经医治、病理证实的NF-Ⅱ病者10例,回看性解析了该病的MEnclave表现并复习相关文献,意在从影象学角度抓牢对该病的认识。1素材和章程收罗自二〇〇四年11月至二零零六年7月经笔者院及外国语大学临床、病理证实的NF-Ⅱ病者10例,男子6例,女性4例,年龄25-53岁,平均42.5岁。临床表现为分歧水平的边上或两边听力下落并进行性加重,伴身体发肤手无缚鸡之力、走路不稳4例,归拢四肢认为减退,5例合併恶心、呕吐等病症,病程1.5年-6年不等有亲族史2例。使用GE-SignaCV/i或siemens1.5T超导型MLX570仪全体患儿均行头颅、脊椎SE、FSE、FLX570FSE连串轴位/矢状位/冠状位及T2flair轴位扫描;全数病例均行MPAJERO巩固扫描,即静脉注射马根维显或欧乃影相比较剂0.1mmol/kg后行轴位/矢状位/冠状位T1W1围观。层厚6-8mm/3-4mm间距1-2mm。全体图像由三个人以上资深医面生析、观望并随同访问。2结出2.1病变部位:病灶首要坐落于双侧桥小脑角区、脑膜(脑膜存在地点均可发生)、椎管内及椎间孔等部位。2.2病灶数目:均为多发病灶数目2-9个差异;此中听神经瘤17例脑震荡12例神经鞘瘤1例、脊髓空洞3例。2.3病灶大小:听神经瘤、颅骨缺损、神经鞘瘤大小不生机勃勃,最小约4mm,最差相当少14×21×21mm,当中2.5-4cm最多雷同听神经瘤较脑萎大;本组1例脊髓空洞症沿整个脊髓长轴布满;2.4病灶形态:听神经瘤为圆形、类圆形或分叶状肿块,以两边布满最多。脑蛛网膜炎为宽基底贴附于脑膜的组合状肿块。神经鞘瘤形态不法则,本组1例呈“哑铃状”改换,同部位椎间孔鲜明增大;脊髓空洞症坐落于整个脊髓并沿长轴布满,呈管状改动,部分呈竹节样外观,以上病灶边界较清晰;2.5病变时限信号:与病灶大小、性质有早晚的关联。脑栓塞均展现为等T1/稍长T1、等T2/稍长T2时域信号,本组病例未见液化坏死,加强后显然加重,在那之中5个肿块可以看到“脑膜尾征”;一点都不小听神经瘤、神经鞘瘤易产生囊变或液化坏死,在软组织肿块中可以预知长T1、长T2液性随机信号,巩固后癌症实质部分加强明显,而液化坏死部分不压实,听神经增粗;对于脊髓空洞征首要突显为脊髓大旨长T1、长T2液性功率信号,界限清楚,沿脊髓长轴布满,巩固后未见深化。3商酌3.1日常意况:神经纤维瘤病归于神经四肢综合症或斑痣性错构瘤病,1882年Von
Recklinghousen首先报告本病是发出与神经干或神经纤维上的肉瘤,故名Von
Recklinghousen’s病。以往Payne建议中外胚层结合处的苗头学障碍是本病的病根,汤姆森鲜明本病的遗传天性。现生龙活虎致以为神经四肢综合征爆发在开端2-4太阴元君经元增殖、协会发出和分裂阶段,为外胚层的公司发育非常,特征为未不相同胚叶成分癌症、肿瘤样病灶和色素斑或起点于外胚层协会的血管瘤,主要累积身躯、四周神经和中枢神经系统[1]。在基因钻探的底子上,1988年U.S.A.国家卫生切磋会(thenationalinstitute
ofhealthcon sensusdevelopment
conference,NIH)建议了NF的八个不等分型,即NF-Ⅰ和NF-Ⅱ并创设了相应的确诊规范[2]。二者的根本区别在于神经纤维瘤病-Ⅰ即已知VonRecklinghausen’s病,其患有基因坐落于17号染色体,伤者的颅内新生物根源于中枢神经系统的入眼结合成分,如圆柱形细胞和神经元;NF-Ⅱ其患有基因坐落于22号染色体,病人的颅内新生物根源于中枢神经系统的覆盖物,如脑膜和雪旺氏细胞[3-4]。Ⅱ型神经纤维瘤病是豆蔻梢头种久违病痛,爆发率为1:50000。由于一大半NF-2病者缺乏四肢及眼部表现,或较NF-Ⅰ明显回降或无,所以NF-2型在初诊时较迟,不足为道于20-三十七虚岁。本组病例就诊均在二十七周岁以往,岁数最大者54岁。3.2神经纤维瘤病-Ⅱ型的确诊标准[2]:有以下任何生机勃勃种极度展现的就能够诊断为NF-Ⅱ型:CT或MMuranoI呈现双侧听神经瘤;直系一流妻儿老小患N-FⅡ,以致单侧听神经瘤或至稀有以下病变中的2个:神经纤维瘤;颅内肉瘤;胶质瘤;神经鞘瘤;青少年晶状体后包膜下混浊。本组10例NF-Ⅱ型病人中5例表现为两边听神经瘤,个中联合神经鞘瘤、脊髓空洞征、脑震荡各1例;其它1例则展现为侧边听神经瘤并左边多发颅骨残缺,均切合上述诊断标准。3.3神经纤维瘤病-Ⅱ型的形象展现:NF-Ⅱ型除了累及中枢神经系统、周边神经及身躯外,亦可累及喉部、引起肌肉衰落等。NF-Ⅱ型四肢病变超少见,而中枢神经系统病变则占百分百,故其印象学的表现重要在神经系统。3.3.1听神经瘤:NF-Ⅱ最管见所及表现为双侧听神经瘤,大抵攻陷82-百分之九十,是其特征性表现,本组双侧听神经瘤8例。M凯雷德I表现为双侧CPA区边界清楚软组织肿块或内听道口扩张,内有软组织影,病变常不对称,T1W1呈等/稍长T1时域信号,T2W1呈稍长T2高信号,如归总囊变、坏死则显现为不平整形越来越长T1更加长T2时域信号改换,巩固扫描病变实质部分显明不均匀加强,囊变、坏死部分不加剧。癌症非常的大时可挤压小脑、脑干,使之变形,桥小脑角池增大。本组8例表现为双侧CPA区听神经瘤,2例在右边手,其印象学表现均与次切合。M奥迪Q7I能够窥见CT不可能检出的微薄听神经瘤,但小听神经瘤的时限信号强度挨近杨晓培常脑组织,由于局地体量效应,其功率信号强度不均匀或无法预言,仅依靠M奇骏I普通扫描比较轻巧漏诊,所以应常规钆剂加强扫描,由于听神经瘤的毛细血管无血脑屏障,所以钆剂巩固时会发生显然加重。[6-8]增强后显示为听神经束增粗、显著加重。对于看病中度嫌疑NF-Ⅱ病例而无酒渣鼻者,应常规行M奥迪Q5双侧CPA区检查,供给时进步扫描,以免微小听神经瘤的漏诊。有文献广播发表注入GD-DTPA加强扫描,能够发掘直径5mm内听道内的小肉瘤[5]。3.3.2任何颅神经瘤:颅内神经肿瘤常产生在第Ⅲ-Ⅻ对颅神经,三叉神经瘤的发病稍差于听神经瘤,此外第Ⅲ、Ⅻ对颅神经也易受侵袭。其形象学均表现为受累神经的构成样或梭形的增粗或软协会肿块,伴显著钆剂加强。本组10例未见发生于该地点的癌症。3.3.3脊椎结核:经常为多发,可发出于颅内任何地点,比超多于硬膜宽基底相连,也可产生于脑房间里。于T1和T2加权像上多展现为与脑实质等时域信号的疙瘩,表现为脑外癌症的天性并有占位效应,左近可有分歧程度的浮肿。巩固展现为名扬天下均匀加强,伴“脑膜尾征”。[9]Akeson提出即使病理所见与平时脑震荡肖似,但它们增生快速,并有发生脊椎结核病的同情。本组1例表现为单侧听神经瘤并发大器晚成侧多发脑积水,1例双侧听神经瘤归拢颅内癌症,大小非常的小器晚成。3.3.4脊椎及脊髓表现:本组3例合併脊梁骨病变,两边听神经瘤归总神经鞘瘤报纸发表超多,两侧听神经瘤合并脊髓空洞征鲜有报纸发表。对于发生于脊梁骨及脊髓的病变,除了上述三种病变外,还包含髓内室管膜瘤,多发脊膜瘤、神经纤维瘤等。由于将近神经源性癌症的搜刮侵蚀,骨表面可出现切迹或破损、破坏,椎间孔扩张,椎体后缘弧状凹陷及椎弓根间隔增宽。有文献报导,对于NF-Ⅱ约89%集结椎管内癌症,所以应将椎管作为健检,有利于本病的一发确诊。3.4与NF-1的辨认:属神经纤维瘤病的另大器晚成种分型,即已知的VonRecklinghausen’s病,占全部NF的十分七,其患病基因坐落于17号染色体,在正规人群中的发病率为1:二零零零~3000。[10]NF-1型大规模于小孩子且身体发肤更动确定,可以知道四肢咖啡乳脂斑,随年龄拉长症状逐步加多,如癫痫、头大、脊索侧弯、皮肤神经纤维瘤及眼部非常,CNS的发生率15-伍分叁,以有限细胞癌、错构瘤及神经纤维瘤等为主。NF-Ⅱ其特色的表现为患儿的颅内癌症来自于中枢神经系统的覆盖物,如脑膜和雪旺氏细胞。3.5检查措施的精选:MEnclave平扫加加强是反省本病最好检查花招。骨骼X线检查有明确价值,但不能够显得瘤体,
CT扫描具备较高的密度发病率,但易受后颅窝伪影烦扰,对瘤体展现欠佳,对椎管内病变难以展现,
但CT较
M奇骏更易开掘瘤体钙化:MTiggo能够随意切面成像,软协会分辨率高及无骨性伪影烦懑等优点,由此MGL450在确诊NF-Ⅱ上有所其它印象检查头一无二的优势。相对于X线、CT,
M凯雷德能够察觉更加多颅内、椎管内病变、提升该地点微小病变的检出,它亦可展现瘤体之处、大小、数目、边缘及瘤体与周边协会的关联。[11]
MHaval矢状位能够全程观望椎管内神经纤维瘤的生长状态和脊髓空洞,而横切位及冠状位可以很好呈现椎间孔内外的肉瘤形态几生长方向。简单的说,NF-Ⅱ有其出色、规范的印象学展现,结合其看病病历,日常确诊简单。参考文献[1]李联忠,戴建平,赵斌.
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对于椎管内病变,核磁共振成疑似近年来最正确的印象学检查措施,且椎管内神经鞘瘤长成“哑铃形”,瘤体平日已异常的大,所以经M普拉多I检查的影象学确诊平常不会误诊,也无须再做别的影象学检查。但为了打探脊髓的神经功效,可开展活动诱发电位、体感诱发电位、脊髓诱发电位、神经传导速度测定等神经电生理检查。

我单位:744000浙江省白山市其次人民保健站1730000青海省武威大学第一从属卫生站2

椎管内外哑铃形癌症是指坐落于椎管内和脊骨旁,通过椎间孔相连的生机勃勃种肉瘤。椎管内外哑铃形神经鞘瘤多坐落于硬膜外,起点于脊神经根,更增添见于后根。肉瘤生长迟缓,可由硬膜外顺神经根仲冬椎管外或硬膜内,也可由椎管外冬月椎管内。正位X线片可看出椎旁十分软协会阴影,斜位片可知椎间孔扩张,椎弓根有压迹,以此可视作永远确诊的基于。供给时行CT及M福特ExplorerI检查,可清晰彰显肿瘤的部位及硬膜囊受压意况。椎管内外哑铃形神经鞘瘤在术前丰硕筹划的动静下,多能通过生机勃勃期手術到底切掉,医疗效果显明。但仍需注意,神经鞘瘤也许有复发趋向,特别是多发性神经鞘瘤和神经纤维瘤病。术后三个时代,借使原来病症再次现身,或有新发症状表现时,应考虑肉瘤复发,应登时复查MHighlanderI。

为良性肉瘤,包膜完整,日常手術效果良

好。但到末代,脊髓长期胁制变性,偶尔脊

髓功用复苏不明朗,故应尽快手術

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