肝素诱导性血小板减少症,抗凝血药相关性肾病一例

患者男,84岁因肉眼血尿、乏力、气短入院。高血压10年;冠心病(10年前行冠状动脉旁路移植术);房颤(3年前行起搏器植入术,口服醋硝香豆素抗凝[CHADS2-VASc评分4]);前列腺癌1年(1期,T1cN0M0);甲减;18岁时患有骨结核病,无重大后遗症。雷米普利,氢氯噻嗪,左甲状腺素,醋硝香豆素,艾美拉唑,氨氯地平,坦洛新,比卡鲁胺和戈舍瑞林。入院时血压123/72mmHg,脉率92次/min,体温36.8°C,血氧饱和度98%。体格检查显示肺底部爆裂音,双下肢凹陷性水肿2+。【辅助检查

一名76岁的男性患者因左髋部创伤后骨折接受手术治疗,术前血小板计数160×10^9/L。术后6h皮下注射依诺肝素。考虑到此前患者有复发性深静脉血栓[国际标准化比值:2.0~3.0],4d后在依诺肝素的基础上加用醋硝香豆素。术后8d,患者左下肢肿痛并迅速发展至末端肢体坏疽,INR为2.9,血小板计数150×10^9/L。加压超声成像显示急性近端深静脉血栓,动脉循环未受损,疑似为香豆素相关的并发症,因此中断使用醋硝香豆素,注射维生素K,增加依诺肝素用量进行抗凝治疗。术后12d,血小板计数降至51×10^9/L。尽管

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