滞留13年的胆道支架一例,单县中心医院经皮经肝胆管外引流术成功治疗梗阻性黄疸

患者男,36岁因间断性瘙痒2年入院,考虑胆管炎。患者13年前曾行胆囊切除术,术中胆管损伤,后行ERCP放置一枚塑料支架。但患者并没有遵医嘱来医院随访,未行第二次ERCP。白细胞17.6cells/mm3,总胆红素5.6mg/dL,AKP329U/L,AST79U/L,ALT53U/L。CT提示食管静脉曲张;胆管扩张,内有一枚支架。行ERCP时确认静脉曲张存在,胆管造影后发现支架包埋在一个长5cm的“棒棒糖”形状的结石中,胆管内有积脓。术者在尝试取出支架时支架断裂,无奈只能放置一枚新支架保证引流通

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杜炜主任带领医护人员查房

鲁网菏泽4月22日讯近日,单县中心医院消化二科在杜炜主任的带领下完成一例高龄高危患者经皮经肝胆道外引流减黄介入手术,成功治疗胆总管下段肿瘤所致梗阻性黄疸。

患者邵某某,老年男性,93岁。因“寒战、高热、黄疸7天”入住单县中心医院治疗,CT示胆总管末端癌并低位梗阻性肝内外胆管扩张,临床诊断胆管末端癌、梗阻性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎。入院后给予2-3种广谱抗生素联合治疗,患者扔高热持续不退,生命垂危,随时都有感染性休克死亡的危险。因高龄,外科手术风险大,家属拒绝外科手术,行内镜下治疗即ERCP术进行胆管内引流和支架术,又怕患者不能耐受,且万一胆管堵塞太重,插管不成功反而对病人造成不利影响。于是消化科全体医护人员积极组织多学科会诊、疑难危重病例讨论,认真研究最佳治疗方案,在充分征求患者家属知情同意的前提下,决定实施经皮经肝胆管外引流术,迅速引流感染的脓性胆汁和减轻黄疸,挽救病人生命。入院3日,充分准备后,在导管室心电监护下行PTCD术。患者平卧位,选择右侧腋中线第8肋间为穿刺点,利多卡因局麻至肝包膜,微穿刺套件成功刺入肝内胆管,依次植入微导丝、硬导丝、导管、造影,最后植入外引流管,手术非常顺利和成功,见大量脓性胆汁流出,患者仅轻微疼痛外无任何不适。临床效果亦非常显著,术后第二天高热即消退,腹痛减轻,食欲大增。术后第三天复查胆红素即显著下降,由术前的530.4umol/L迅速下降至408umol/L,术后5日患者康复出院。

PTCD中文名称是经皮经肝胆管引流术,外文名称是percutaneous transhepatic
cholangial
drainage,是在影像技术下经皮经肝穿刺胆管,在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说,PTCD是首选的治疗方案,也最有效的姑息性的治疗方法。

适应症:1.恶性梗阻性黄疸需姑息性减黄治疗;2.良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压;3.胆道手术需术前减黄准备;4.需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗;5.需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。

目前,消化科在杜炜主任的带领下,熟练掌握内镜下食管、十二指肠、结肠狭窄支架置入术经内镜逆行胰胆管造影术经内镜鼻胆引流术胆管结石取石术经ERCP胆道支架置入术,食道静脉套扎术食道静脉曲张硬化术胃底静脉曲张组织胶注射术、胃食管静脉曲张内镜下精准断流术。在介入手术方面,能熟练掌握肝癌的肝动脉栓塞化疗术肠系膜动脉造影术栓塞术门静脉造影术部分性脾动脉栓塞术,肝活检术大小肝癌无水酒精消融术。开展了Barrett食管的内镜下诊断和治疗消化道早癌及癌前病变的内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术粘膜下肿物的内镜下挖除术(ESE、STER、EFR),单/多隧道技术,贲门失迟缓症的POEM手术,经皮经肝食管胃底静脉HT胶永久性栓塞术,经颈静脉肝内门腔分流术,胃静脉曲张经胃肾分流道逆行栓塞术,经皮经肝胆道外引流术及经PTCD胆管支架术,CT引导下腹腔神经丛阻滞术填补了多项院内空白。(通讯员
刘朝晖 高艳)

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